آلرژی
الکساندریا دورل (Alexandria Durrell) مادر و وبلاگ‌نویس در مورد آلرژی است. وی یک پسر 5 ساله دارد که چندیدن آلرژی غذایی دارد. از جمله‌ی این مواد غذایی، بادام‌زمینی است. علائم واکنش آلرژی غذایی می‌تواند شامل یک بثورات خفیف و خارش‌دار باشد. همچنین ممکن است یک حمله قوی و کشنده به نام آنافیلاکسی که شامل کاهش خطرناک فشار خون و تورم داخل گلو می‌شود. به طور کلی هیچ راه پیش‌بینی وضعیت آلرژی وجود ندارد. این واقعیتی است که خانواده‌های کودکان مبتلا به آلرژی غذایی هر روز با آن زندگی می‌کنند.
آلن بکر (Allan Becker)، مدیر سایت مطالعه رشد نوزادان سالم کانادا است. وی در حال بررسی علل ریشه‌ای آلرژی و آسم از جمله محرک‌های ژنتیکی و محیطی است. وی در این مورد می‌گوید: “آلرژی غذایی تاثیر قابل توجهی بر 50 درصد از جمعیت کانادا دارد.”
مواد غذایی
امروزه آلرژی‌های غذایی در کودکان یک مشکل بزرگ‌تر از قبل است و شایع‌تر، طولانی‌تر و شدیدتر شده است. ادموند چان (Edmond Chan)، نویسنده دستورالعمل‌های پیشگیری از آلرژی برای انجمن اطفال کانادا (CPS) و رئیس بخش آلرژی و ایمونولوژی در بیمارستان کودکان است. وی در این مورد می‌گوید: “شيوع آلرژي به بادام زميني طي 20 سال گذشته سه برابر شده است.” بادام زمینی یکی از غذاهایی است که اغلب با واکنش‌های شدید مرتبط است. در حالی که شیر گسترده‌ترین آلرژی غذایی در سراسر جهان است.
بروس مازر (Bruce Mazer) مدیر تحقیقات سلامت کودکان در بیمارستان کودکان است. وی در این مورد می‌گوید: “در حدود 15 یا 20 سال ییش از 80 درصد بچه‌ها در سنین 3 تا 5 سالگی بیشتر به شیر حساست داشتند. این در حالی است که هم اکنون در سنین نوجوانی، تنها 60 درصد به آلرژی مبتلا می‌شوند.”
علت
مشخص نیست که چه چیزی باعث این روندها متغییر می‌شود، اگرچه احتمالا دلایل متعددی وجود دارد. عوامل موثر احتمالی در این مورد عبارتند از قرار گرفتن در معرض انگل‌ها، ویروس‌ها و باکتری‌ها در اوایل زندگی که به آموزش سیستم ایمنی کمک می‌کند دوست را از دشمن (عوامل خطرناک برای بدن و عوامل مفید برای بدن) تشخیص دهد. به عنوان مثال، نوزادانی که با سزارین به دنیا می‌آیند، باکتری‌های روده کمتری دارند. چرا که این گروه از نوزادان در تماس با باکتری‌های مفیدی که در کانال زایمان زندگی می‌کنند، قرار نمی‌گیرند.
برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد اهمیت باکتری روده پیشنهاد می‌کنیم مقاله‌ی باکتری های مفید روده در کودکان را زا سایت بهترین مادر مطالعه کنید.
اولین مرحله در شروع آلرژیک، حساس‌شدگی نامیده می‌شود. در واقع افراد بر این باور هستند که در دوران نوزادی، زمانی که سیستم ایمنی هنوز در حال یادگیری است، کودکانی که از نظر ژنتیکی مستعد به آلرژی هستند، به احتمال زیاد به پروتئین بادام زمینی حساس می‌شوند. به عنوان مثال ممکن است فقط با استنشاق یا جذب آن از طریق پوست اتفاق بیفتد. اگر تغذیه نوزادان با بادام زمینی را به تعویق بیندازیم، احتمال بیشتری وجود دارد که به این شکل با آن مواجه شوند.
مطالعات گسترده
خوشبختانه محققان به دنبال راه حل برای رفع این مشکل هستند. به عنوان مثال در کانادا، بیمارستان کودکان بیمار تورنتو تحقیقات خود را در زمینه آلرژی غذایی گسترش داده است و چندین دانشمند برجسته را در این زمینه به خدمت گرفته است.
ایال گرونباوم (Eyal Grunebaum) رئیس ایمونولوژی و آلرژی است. وی در این مورد می‌گوید: “من معتقدم که ما (جامعه تحقیقاتی) احتمالا در دهه آینده درمان برخی از آلرژی‌های غذایی را پیدا خواهیم کرد.” در واقع یک کشف اخیر نشان می‌دهد که راهی برای معکوس کردن روند صعودی آلرژی به بادام زمینی در حال حاضر در دسترس است. این یک اطلاعات بسیار مهم است و اطلاعات بیشتری نیز وجود دارد. در این مطلب امید جدیدی برای خانواده‌هایی وجود دارد که برای ایمن نگه داشتن فرزندان آلرژیک خود تلاش می‌کنند.”
جلوگیری از حساسیت به بادام زمینی
به تعویق انداختن معرفی غذاهای مشکل‌ساز مانند بادام‌زمینی، شیر، تخم‌مرغ ممکن است کاملا اشتباه باشد.
همانطور که یک مطالعه اخیر در بریتانیا نشان می‌دهد، به احتمال زیاد می‌توان به سادگی با معرفی این مواد غذایی، شانس ابتلا به آلرژی به بادام زمینی را در کودکان در معرض خطر کاهش داد.
آزمایش
این کارآزمایی شامل بیش از 600 کودک مبتلا به اگزما (شایع در کودکان آلرژیک به غذا) و یا آلرژی به تخم مرغ بود. در ابتدای مطالعه، نوزادان 4 تا 11 ماهه برای حساسیت به بادام زمینی مورد آزمایش پوست قرار گرفتند. این آزمایش شامل آزمایش حساسیت پوستی است. در این تست، مقدار کمی از ماده حساسیت‌زا در تماس با پوست قرار می‌دهند و انتظار می‌رود در آن ناحیه کهیر مشاهده شود. این نشان می‌دهد که بدن آنتی‌بادی برای غذا دارد. کودکانی که ضایعات بزرگ‌تر از پنج میلی‌متر ایجاد کرده بودند، در این آزمایش لحاظ نشدند. در هر گروه، به نیمی از آنها سه با در هفته دو گرم بادام زمینی داده شد، در حالی که به نیمی دیگر بادام زمینی داده نشد. در پایان مطالعه به همه‌ی بچه‌ها دوز سنگین‌تری از کره بادام زمینی برای بررسی آلرژی واقعی داده شد.
نتایج
آدل اتکینسون (Adelle Atkinson)، ایمونولوژیست بالینی است. وی در این مورد می‌گوید: “نتایج حاصل از آزمایش شگفت‌انگیز بود. در میان کودکانی که تست پوستی آنها منفی بود، تنها 1.9 درصد از کودکانی که بادام زمینی خورده بودند، دچار آلرژی کامل شدند. در حالی که 13.7 درصد از افرادی که از بادام زمینی نخورده بودند، حساسیت داشتند. همچنین تفاوت در کودکانی که آزمایشات پوستی مثبت داشتند به همان اندازه قابل توجه بود. میزان آلرژی در افرادی که بادام زمینی می‌خوردند 10.6 درصد بود در مقابل 35.3 درصد در افرادی که از خودردن آن اجتناب می‌کردند.
Atkinson در این مورد می‌گوید: “در واقع این نتایج بیانگر این هستند که ما نه تنها نیازی به تاخیر در معرفی برخی غذاها نداریم، بلکه احتمالا باید عمدا غذا را در اوایل به بچه‌های در معرض خطر قرار بدهیم.”
توصیه
اتکینسون می‌گوید: “امیدواریم در آینده، دستورالعمل‌های مشخصی وجود داشته باشد.” در حال حاضر CPS به تعویق انداختن معرفی هیچ غذایی (به غیر از عسل، که خطر بوتولیسم نوزاد را در پی دارد، قبل از یک سالگی) توصیه نمی‌کند. با این حال، اتکینسون خاطرنشان می‌کند، در گذشته، بسیاری از پزشکان کانادایی توصیه‌های قدیمی آکادمی اطفال آمریکا را دنبال می‌کردند. همچنین به والدین کودکان پرخطر توصیه می‌کردند که به ترتیب تا یک، دو و سه سالگی از لبنیات، تخم‌مرغ و بادام‌زمینی اجتناب کنند.
پیش‌بینی آلرژی غذایی
با این شواهد جدید مبنی بر اینکه امکان پیشگیری از آلرژی غذایی یا حداقل حساسیت به بادام زمینی، وجود دارد، یافتن راه بهتری برای شناسایی دقیق افرادی که در معرض خطر هستند، بسیار مهم‌تر است.
در حال حاضر، پزشکان تا حد زیادی بر عواملی مانند وجود اگزما، سابقه خانوادگی فوری آلرژی یا شدت واکنش‌های قبلی تکیه می‌کنند. اما این موارد همیشه شاخص‌های قابل اعتمادی نیستند. برای مثال، گرونبام می‌گوید، حتی اگر هر دو والدین آلرژی داشته باشند، شانس ابتلای کودک به این آلرژی همچنان حدود 45 درصد است. همچنین ممکن است به جای آلرژی غذایی یا علاوه بر آن به صورت آسم یا تب یونجه ظاهر شود.
باکتری روده
دو مطالعه جدید امید به شناسایی دقیق‌تر از طریق باکتری‌ها و ژن‌های روده را فراهم می‌کند. محققان با استفاده از داده‌های مربوط به 166 نوزاد ثبت نام شده در مطالعه طولانی مدت CHILD که توسط مؤسسه بهداشت کانادا و شبکه آلرژی، ژن و محیط زیست تأمین شده است، نتایج جالبی را کسب کردند. آنها دریافتند نوزادانی که انواع کمتری باکتری در مدفوع خود دارند و سطح دو باکتری خاص را در سه ماهگی تغییر دادند، در سنین بالا احتمال حساسیت به شیر، تخم مرغ و بادام زمینی تا یک سال بیشتر بوده است.
ژنتیک
Grunebaum می‌گوید: “یک مطالعه ایالات متحده روی 3000 کودک تغییراتی را در دی‌ان‌ای کودکان مبتلا به آلرژی به بادام زمینی نشان داد که از لحاظ نظری، امکان تشخیص آنها را در بدو تولد فراهم می کند. محققان در آنجا همچنین بر روی یافتن نشانگرهای ژنتیکی کار می‌کنند که کودکان را مستعد ابتلا به سایر آلرژی‌ها تشخیص می‌دهد. بکر می‌گوید: “آلرژی‌ها اولین بیماری مزمنی هستند که ظاهر می‌شوند و بسیار شایع‌ترین آنها در دوران کودکی است، بنابراین تمرکز اولیه ما بر این است.”
مطالعات همچنین نشان می‌دهد که به نظر نمی‌رسد داشتن مادری که در دوران بارداری بادام زمینی و آجیل درختی می‌خورد، خطر ابتلای آلرژی کودک به این غذاها را افزایش دهد.
پیشگیری از آلرژی غذایی
مگان آزاد (Meghan Azad)، استادیار اطفال و سلامت کودک، دانشمند پژوهشی در موسسه تحقیقات بیمارستان کودکان است. همچنین یکی از نویسندگان همکار پژوهش جدید در مورد باکتری روده و آلرژی‌های غذایی است. وی در این مورد می‌گوید: “با این حال، تحقیقات بیشتری مورد نیاز است تا مشخص شود که آیا تفاوت در باکتری‌ها علت آلرژی است یا خیر.”
مصرف دارو
تحقیقات در بیمارستان Sick Kids نشان می‌دهد که دارو ممکن است راه دیگری باشد. چند سال پیش، یک تیم پیوند بیمارستان متوجه شد که حدود 20 درصد از کودکانی که تحت پیوند کبد و قلب قرار گرفته بودند، انواع مختلفی از اختلال در تنظیم ایمنی، از جمله آلرژی‌های غذایی شدید را تجربه کردند.
پزشکان می‌دانستند که سن احتمالا یک عوامل موثر است. چرا که این پیوندها خیلی زودتر از سن پیوندهای کلیه و ریه انجام می‌شوند. آیا چیز دیگری وجود دارد که این بچه‌ها را متفاوت کرده است؟
گرونبام و همکارانش دریافتند که نه تنها بچه‌های آلرژیک به غذا گلبول‌های سفید کمتری به نام لنفوسیت تی تنظیم‌کننده دارند، بلکه گلبول‌هایی که داشتند بسیار کمتر فعال بودند. تحقیقات بیشتر نشان داد که برخی از داروی سرکوب‌کننده سیستم ایمنی که به بچه‌ها داده می‌شد، به طور خاص آن لنفوسیت تی تنظیم‌کننده را هدف قرار می‌دادند. بنابراین پزشکان به داروهایی روی آوردند که به جای آن لنفوسیت تی تنظیم‌کننده را تقویت و پرورش می‌دهند و بروز آلرژی به میزان قابل توجهی کاهش یافت. به همین دلیل، Grunebaum می‌گوید که این داروها اکنون برای تقویت لنفوسیت تی تنظیم‌کننده در کودکانی که در معرض خطر ابتلا به آلرژی هستند، در نظر گرفته می‌شوند.
عوارض دارو
البته، داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی با خطرات جدی مانند آسیب‌پذیری در برابر عفونت همراه هستند. بنابراین محققان همچنین در حال بررسی راه‌های دیگری برای اعمال یافته‌های خود هستند. گرونبام می‌گوید: “اکنون تکنیک‌هایی وجود دارد که می‌توانیم سلول‌هایی را از مغز استخوان یا خون بند ناف به لنفوسیت تی تنظیم‌کننده تبدیل کنیم.”
پیش‌بینی یا جلوگیری از واکنش‌های شدید
یک واقعیت ناامیدکننده آلرژی غذایی این است که هیچ راه قابل اعتمادی برای پیش‌بینی اینکه کدام بچه‌ها واقعا در معرض خطر آنافیلاکسی هستند وجود ندارد.
Grunebaum می‌گوید: “این بیماری تقریبا دو درصد از بچه‌های آلرژیک غذایی را تحت تأثیر قرار می‌دهد. بادام زمینی ممکن است بیشتر با واکنش‌های شدید مرتبط باشد، اما سایر غذاها مانند شیر، انبه و کنجد نیز می‌توانند باعث آنافیلاکسی شوند.”
Mazer در این مورد توضیح می‌دهد: “در این مرحله، آزمایش‌های پوستی و آزمایش‌های خون معمولی نمی‌توانند شدت آن را پیش‌بینی کنند. در واقع فقط می‌توانند امکان یا احتمال واکنش را پیش‌بینی کنند.”
با وجود توضیحات گفته شده، یک سرنخ امیدوار‌کننده وجود دارد. یک مطالعه کوچک سطوح بالای یک ماده به نام فاکتور فعال‌کننده پلاکتی (PAF) را در خون بزرگسالانی که دچار واکنش‌های آنافیلاکسی شده‌اند، نشان داد. تحقیقات بیشتر در موش‌ها نشان داد که مسدود کردن فعالیت PAF می‌تواند از شوک آنافیلاکسی تهدیدکننده زندگی جلوگیری کند. اتکینسون می‌گوید: “اگر سطوح PAF به‌طور قابل اعتمادی دقیقا مشخص کند که کدام بچه‌ها واکنش شدید نشان می‌دهند، برای خانواده‌ها بسیار مفید خواهد بود.”
با تکیه بر تحقیقات PAF، دانشمندان امیدوارند به لطف یک ترکیب مسدودکننده PAF که اخیرا شناسایی شده است، یک قدم فراتر رفته و در واقع از واکنش‌های آنافیلاکسی جلوگیری کنند. گرونبام می‌گوید: “احتمالا یک یا دو سال با استفاده از یک قرص ضد PAF فاصله داریم.”
حساسیت‌زدایی به بادام زمینی
محققان همچنین در حال مطالعه روش‌های مختلفی برای حساسیت‌زدایی از بچه‌های حساسیت‌زا به بادام‌زمینی بوده‌اند تا در صورت مواجهه با بادام‌زمینی، بتوانند با خیال راحت آن را تحمل کنند. مصرف بخش‌های کوچک و تدریجی بادام زمینی با افزایش نظارت پزشکی یکی از روش‌ها است. اگرچه برخی از بچه‌ها برای انجام این درمان واکنش‌پذیرتر از آن هستند.
حساسیت‌زدایی خوراکی
مطالعه‌ای در همیلتون انجام شد. در این مطالعه بچه‌های 5 تا 10 ساله به آرامی به دوز نگهدارنده 500 میلی‌گرم (تقریبا دو بادام زمینی) در روز رسیدند. سوزان وازرمین (Susan Waserman) استاد پزشکی و متخصص آلرژی و ایمونولوژیست بالینی است. وی در این مورد می‌گوید: “وقتی بعد از یک سال متعادل شدند، ما آنها را با دوز بیشتری به چالش می‌کشیم تا ببینیم چقدر بیشتر می‌توانند تحمل کنند.”
بسیاری از این بچه‌ها می‌توانند مواجهه‌های تصادفی بسیار بزرگ‌تر را تحمل کنند. با این حال، این نوع حساسیت‌زدایی یک درمان نیست. اگر بچه‌ها به طور منظم بادام زمینی نخورند، ممکن است دوباره حساس شوند.
شایان ذکر است که حساسیت زدایی خوراکی، هنوز تا حد زیادی تجربی است. چرا که تحقیقات کافی برای تعیین مواردی مانند مدت زمان تحمل بادام زمینی یا خطرات احتمالی انجام نشده است.
تزریق از طریق پوست
وصله‌ای که به طور مداوم دوز کمی از پروتئین بادام زمینی را از طریق پوست می‌رساند، درمان دیگری است که در حال بررسی است. یک مطالعه به رهبری ایالات متحده روی بیش از 200 نفر (از جمله 113 کودک زیر 12 سال) انجام شد.
نیمی از کسانی که به مدت یک سال روزانه یک پچ 250 میکروگرمی (250-microgram patch) استفاده می‌کردند، حداقل یک گرم بادام زمینی را تحمل کردند. در واقع 10 برابر مقداری است که قبل از درمان می‌توانستند تحمل کنند.
اتکینسون می‌گوید: “این پچ ممکن است برای والدین جذاب‌تر باشد، اما ما متوجه شده‌ایم که ممکن است به اندازه دادن خوراکی بادام زمینی مؤثر نباشد.”
حساسیت‌زدایی به شیر و تخم مرغ
در مقابل افزایش صرفا مقدار غذایی که بچه‌ها می‌توانند در طی یک مواجهه تصادفی تحمل کنند، مطالعه دیگری که در چندین مرکز کانادایی در حال انجام است، با هدف اجازه دادن به کودکانی که به شیر آلرژی دارند، لبنیات با اندازه منظم مصرف کنند. Mazer، محقق ارشد این مطالعه توضیح می‌دهد: “ما برای عادی‌سازی کودکان مبتلا به آلرژی به شیر بسیار سخت کار می‌کنیم. ما نوزادان را از صفر تا 200 میلی‌لیتر شیر می‌دهیم، سپس 300 میلی‌لیتر به آنها می‌دهیم و سپس هر چقدر که دوست دارند لبنیات مصرف می‌کنند. با این حال حداقل 200 میلی‌لیتر شیر حداقل دو بار در هفته در برنامه است.”
خانواده‌ها باید در طول حساسیت‌زدایی به بیمارستان مراجعه کنند. مازر در مورد این مطالعه می‌گوید: “پاسخ‌ها در این آزمایش فوق‌العاده بوده‌اند. بچه‌ها و خانواده‌ها در انتهای این آزمایش خوشحال بودند. استرس کمتری داشتند، آنها می‌توانند در رستوران غذا بخورند. من یک گالری از تصاویر اولین پیتزا، کیک بستنی این گروه از کودکان را دارم. این یک اتفاق واقعا عالی و فوق‌العاده است.”
افزایش تحمل با شیر و تخم مرغ
پخت، پروتئین‌های موجود در شیر و تخم مرغ را به گونه‌ای تغییر می‌دهد که واکنش خفیف‌تری نسبت به مقدار مساوی از غذای خام ایجاد می‌کند یا اصلا هیچ واکنشی نشان نمی‌دهد. امروزه متخصصان آلرژی معمولا کودکان آلرژیک را به خوردن تدریجی مقادیر فزاینده‌ای از محصولات پخته شده حاوی شیر و تخم مرغ تشویق می‌کنند. پس از اولین بار خوردن غذا تحت نظارت پزشک، بچه‌ها به طور منظم مقادیر اندازه‌گیری شده را در خانه مصرف می‌کنند.
اتکینسون خاطرنشان می‌کند که این راهکار این امکان را برای کودکان فراهم می‌کند که کودک کمتر محدودیت غذایی داشته باشد. با این حال این تنها مزیت نیست. اگر بچه‌ها بتوانند شیر و تخم مرغ را در غذاهای پخته تحمل کنند، به احتمال زیاد آلرژی را از بین می‌برند و سریع‌تر رشد می‌کنند.
عدم برچسب‌زدن
از آنجایی که اجتناب از یک غذای خاص در همه جا، بار بزرگی بر دوش بچه‌ها و خانواده‌های آنها است، با این حال نباید به کودک برچسب زده شود. اتکینسون توضیح می‌دهد: “بچه‌های زیادی وجود دارند که به دلایل مختلف برچسب آلرژی غذایی دارند و ممکن است آلرژی غذایی نداشته باشند. به عنوان مثال، ممکن است یک نوزاد به طور تصادفی بلافاصله پس از خوردن غذای جدید دچار بثورات ناشی از یک ویروس ناشناخته شده باشد. حتی تست‌های پوستی مثبت فقط در نیمی از زمان برای رایج‌ترین غذاهای آلرژی‌زا قابل اعتماد هستند.”
اتکینسون می‌گوید: “ما احساس می‌کنیم که اگر شکی وجود داشته باشد، این وظیفه ماست که این برچسب‌ها را نسبت به کودکان برداریم. در واقع این به معنای بررسی دقیق وضعیت کودک در گذشته و در صورت لزوم انجام آزمایشات اضافی است. ممکن است چند روز بعد از دادن بادام زمینی به کودک، او دچار بثورات شود. در این وضعیت احتمالا تصور کنید که به خاطر بادام زمینی بوده است، اما بعید است که آلرژی مقصر واقعی آن باشد. چرا که واکنش‌ها معمولا در عرض چند دقیقه یا چند ساعت پس از مصرف غذای آلرژی‌زا رخ می‌دهد.”
