القای زایمان
یک مطالعه نشان می‌دهد که القا در هفته 39 بارداری برای مادر و نوزاد بهتر است. با این حال هنوز این مسئله حل نشده است. در واقع مطالعات متعدد نشان داده است که در 39 هفتگی نوزادان بهتر به دنیا می‌آیند. هفته 39 بارداری ممکن است یک هفته زودتر به نظر برسد اما گاهی اوقات ت دوره‌ی کامل (full term) برای بارداری در نظر گرفته می‌شود. سلک (Selk) پزشک متخصص زنان و زایمان می‌گوید: “نوزادان در این هفته خوب تغذیه می‌کنند و وضعیت بهتری دارند. این هفته فقط یک هفته خوب است.”
پس از هفته 40 بارداری، خطرات بیشتری وجود دارد، از جمله کاهش مایع آمنیوتیک و داشتن نوزادان بزرگ‌تر از حد متوسط، که می‌تواند خطر سزارین را افزایش دهد. بنابراین آیا همه‌ی زنان باید در هفته 39 بارداری القا شوند؟ این یک تصمیم پیچیده است و همه با این مسئله موافق نیستند.
تحقیقات
تحقیقات در مورد القای زایمان چه چیزهایی را بیان می‌کنند؟
از نظر تاریخی، این ترس وجود داشت که که القا خطر سزارین را افزایش دهد. این در حالی است که مطالعه‌ای در سال 2018 (1396 شمسی) در مورد این موضوع تحت عنوان کارآزمایی ARRIVE انجام شد. ARRIVE در واقع مخفف یک کارآزمایی تصادفی از مدیریت القایی در مقابل انتظار است. این مطالعه شامل 6000 مادر از گروه کم خطر که برای اولین بار باردار بودند، بود.
این پژوهش نشان داد که تفاوتی در تعداد مرده‌زایی با القای انتخابی در هفته 39 وجود ندارد. در واقع میزان سزارین در گروه القا شده (18.6 درصد) در مقایسه با گروه غیر القا شده (22.2 درصد) بسیار کمتر بود. این مطالعه همچنین نشان داد که میزان اختلالات فشار خون در بارداری، مانند پره‌اکلامپسی، در زنانی که القا شده بودند در مقایسه با گروه کنترل به طور قابل توجهی کمتر بود.
لیندسی شیرف (Lindsay Shirreff)، متخصص زنان و زایمان و استادیار دانشگاه تورنتو است. وی در این مورد می‌گوید: “من در کلینیکم هنگام بحث در مورد القای انتخابی به این مطالعه بسیار مراجعه می‌کنم. این یک کارآزمایی تصادفی و کنترل‌شده بود که بهترین نوع مشاهده‌ای است که ما در پزشکی داریم.”
واکنش
با مشاهده نتایج، موسسه آمریکایی شامل متخصصان زنان و زایمان نه تنها انتخاب القاء در هفته 39 را در دستورالعمل های خود گنجانده است، بلکه در این زمان در مورد القاء، اصطلاح “انتخابی” را نیز حذف کرده است.
در کانادا توصیه‌ها متفاوت است و علی‌رغم مطالعات تغییری نکرده است. انجمن متخصصان زنان و زایمان کانادا می‌گوید که زنان باید بین هفته 41 بارداری تا هفته 42 بارداری برای کاهش خطر مرده‌زایی و سندرم آسپیراسیون مکونیوم، القا شوند. اما بسیاری از متخصصین زنان و زایمان در کانادا اینگونه برخورد نمی‌کنند. متخصصانی مانند Selk و Shirreff، در صورت تمایل بیمار، آماده هستند تا زودتر از این زمان القا را انجام دهند.
نقد تحقیات
با این حال، القا احساسات متفاوتی را هم از سوی والدین و هم از سوی ارائه‌دهندگان مراقبت برمی‌انگیزد. پس از انتشار کارآزمایی ARRIVE، انجمن ماماهای انتاریو (AOM) پاسخی را برای کمک به مراجعان برای تفسیر یافته‌ها منتشر کرد. آن‌ها به نرخ بالاتر سزارین در استان در مقایسه با بیمارستان‌های ایالات متحده مورد مطالعه اشاره کردند. سن کم شرکت‌کنندگان در این مطالعه (میانگین سن 23 سال بود که حدود هفت سال از متوسط مادری که برای اولین بار در کانادا زایمان کرد، کوچک‌تر است) و این واقعیت که 73 درصد از والدین واجد شرایط از شرکت در مطالعه امتناع کردند. همه عواملی هستند که ممکن است بر نتایج مثبت این مطالعه تأثیر بگذارند.
نتایج و بحث‌های نهایی
با وجود این مطالعات، نتایج و بحث‌هایی که وجود دارد مادران چه کاری باید انجام بدهند؟
زمان زایمان شما و تصمیم شما برای القا به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله خطرات برای نوزاد و مادر، ارزش‌ها و ترجیحات شخصی، دستور پزشک شما و بیمارستانی که در آن هستید. سلک همیشه از گفت‌وگو با بیماران خود خوشحال است. وی می‌گوید: “من فکر می‌کنم که بیماران باید این اختیار را داشته باشند که خودشان در مورد زایمان خود تصمیم بگیرند.”
