مقدمه
سرطان دهانه‌ی رحم یکی از بیماری‌های شایع در بین زنان است. درگیر شدن با این بیماری علاوه‌بر به خطر افتادن سلامتی فرد، مشکلات دیگری نیز برای فرد ایجاد می‌کند. بنابراین بهتر است زنان به خاطر حفظ سلامتی خود و جلوگیری از سایر مشکلات در این مورد به دنبال روش‌های پیشگیری از ابتلا به این بیماری باشند. یکی از این روش‌ها غربالگری سرطان دهانه رحم است. در ادامه در مورد روش‌های غربالگری توضیحاتی داده شده است.
سرطان دهانه رحم
برای چندیدن دهه، آزمایش پاپ اسمیر ابزار اصلی غربالگری سرطان دهانه رحم در کانادا بوده است. همچنین به هر کسی که سن بالای 21 سال دارد یا روابط جنسی داشته است، توصیه می‌شود هر سه سال یک بار این تست را انجام بدهد. این غربالگری منظم و دقیق از این جهت مهم است که آمار این بیماری رو به افزایش است.
برای کمک به تشخیص زودهنگام و دقیق این بیماری، استان کبک (Quebec) در کانادا استفاده از آزمایش ویروس پاپیلوم انسانی یا HPV را به عنوان اولین گام برای غربالگری سرطان دهانه رحم به جای آزمایش پاپ اسمیر پیشنهاد کرده است.
HPV عامل خطر اصلی برای ابتلا به این بیماری است و این استان به طور سیستماتیک آزمایش HPV را برای غربالگری سرطان دهانه رحم برای همه زنان 25 تا 65 ساله هر پنج سال یکبار آغاز کرده است.
غربالگری دهانه رحم
در حال حاضر چگونه سرطان دهانه رحم در کانادا غربالگری می‌شود؟
آزمایش پاپ اسمیر به این صورت است که سلول‌ها در ابتدا از دهانه رحم جمع‌آوری می‌شوند. سپس توسط تکنسین زیر میکروسکوپ مورد بررسی قرار می‌گیرند. در طی این بررسی تکنسین به دنبال وجود سلول‌های سرطانی یا سایر ناهنجاری‌های سلولی است که می‌تواند نشانه بدخیمی باشد. این نتایج با پزشک بیمار در میان گذاشته می‌شود و سپس بقیه‌ی مراحل را بیماری باید طی کند.
ادواردو فرانکو (Eduardo Franco) مدیر بخش اپیدمیولوژی سرطان است. وی در این مورد می‌گوید: “پاپ اسمیر تنها در 53 درصد مواقع قادر به تشخیص سرطان و ضایعات پیش سرطانی (precancerous lesions) است. بنابراین تقریبا به طور 50-50 این احتمال وجود دارد که این موارد شناسایی نشوند. بنابراین برای در نظر گرفتن این خطا، آزمایش پاپ اسمیر هر سه سال یکبار توصیه می‌شود.
پیشنهاد ما: مطالعه‌ی مقاله فیبروم رحمی.
تست HPV
چرا تست HPV بهتر از آزمایش پاپ اسمیر است؟
سلول‌ها به همان روشی که برای آزمایش پاپ اسمیر جمع‌آوری می‌شوند برای آزمایش HPV نیز جمع‌آوری می‌شوند. در واقع تنها تفاوت این دو روش در نحوه بررسی نمونه است. فرآیند بررسی نمونه برای HPV کاملا خودکار است. ابتدا، نمونه به صورت شیمیایی پردازش می‌شود تا وجود هر گونه دی‌ان‌ای (DNA) از انواع پرخطر HPV مشخص شود. سپس در یک ایستگاه کار رباتیک برای تشخیص مثبت بودن HPV ارزیابی می‌شود. به دلیل حساسیت بالا، تست HPV قادر است هر گونه ناهنجاری سلولی موجود در نمونه را در حدود 95 درصد مواقع شناسایی کند.
ضعف
فرانکو می‌گوید: “مزیت حساس‌تر بودن این است که زنان نیازی ندارند که چند سری برای غربالگری بیایند.” تنها عیب استفاده از تست HPV به عنوان ابزار غربالگری اولیه سرطان دهانه رحم، عدم اختصاصیت آن است. HPV تقریبا همه سرطان‌های دهانه رحم را ایجاد می‌کند، اما اکثر زنان مبتلا به HPV به سرطان مبتلا نمی‌شوند. این بدان معناست که بسیاری از کسانی که در آزمایش HPV مثبت می‌شوند، در واقع عاری از سرطان خواهند بود. اما آن‌ها تا زمانی که آزمایشات بعدی انجام نشود این را نمی‌دانند.
مراحل بعد از آزمایش
بسته به نوع HPV که دارند، افرادی که آزمایش آن‌ها مثبت است ممکن است برای آزمایش پاپ اسمیر و در صورت مثبت بودن، برای کولپوسکوپی فرستاده شوند. کولپوسکوپی روشی است که در آن پزشک دهانه رحم را با لنز ذره‌بین معاینه می‌کند.
عدم دقت آزمایش پاپ اسمیر در اینجا کمتر مطرح است. چرا که اگر تکنسین از قبل بداند که نمونه از فردی که HPV مثبت است تهیه شده است، ایده بهتری در مورد آنچه باید در اسمیر جست‌وجو کند، دارد.
آماندا سلک (Amanda Selk) پزشک و رئیس انجمن Colposcopists است. وی در این مورد می‌گوید: “غربالگری HPV در بسیاری از کشورها از جمله استرالیا و هلند جایگزین تست پاپ اسمیر شده است.”
حذف آزمایش پاپ اسمیر
آیا پاپ اسمیر در نهایت منسوخ می‌شود؟
در حال حاضر، پاپ اسمیر راهی برای تریاژ تست‌های HPV باقی خواهد ماند. سلک (Selk) در این مورد می‌گوید: “اگر تست HPV فردی مثبت باشد، آزمایش پاپ اسمیر می‌تواند به تشخیص اینکه چه کسی نیاز به کولپوسکوپی دارد، کمک کند. در حالی که پاپ اسمیر هنوز بخشی از فرآیند بزرگ‌تر تشخیص سرطان است، بسیاری بر این باورند که دوران آن به عنوان یک ابزار آزمایش اولیه مدت‌ها است که گذشته است.”
دکتر مودوپ توند بایس (Modupe Tunde-Byass) متخصص زنان و زایمان است. وی در این مورد می‌گوید: “من فکر می‌کنم آزمایش پاپ اسمیر دوره و مزایای خود را پشت سر گذاشته است. حال ما روش بهتری داریم.”
